Character Reference / Référence de moralité

Name and surname of the applicant / Nom et prénom de la / du candidat(e)*

Is s/he a member of your family / Est-ce un membre de votre famille*

Yes
No

What is your family tie / Quel est votre lien de parenté*

For how long and since when have you known her / him ? Depuis combien de temps la / le connaissez-vous ?*

Is s/he reliable ? Est-elle / il une personne de confiance ?*

Excellent / Énormément
Well / Beaucoup
A little / Un peu
Not applicable / Pas du tout

What is her / his communication skills ? Est-elle / il capable de communiquer ?*

Excellent / Énormément
Well / Beaucoup
A little / Un peu
Not applicable / Pas du tout

Is s/he responsible and mature ? / Est-elle / il responsable et mature ?*

Excellent / Énormément
Well / Beaucoup
A little / Un peu
Not applicable / Pas du tout

Is s/he flexible and can adapt? Est-elle / il flexible et sait s'adapter ?*

Excellent / Énormément
Not applicable / Pas du tout
Well / Beaucoup
A little / Un peu

Is s/he ponctual ? Est-elle / il ponctuel(le) ?*

Excellent / Énormément
Well / Beaucoup
A little / Un peu
Not applicable / Pas du tout

Est-elle / il honnête ? Is s/he honest ?*

Excellent / Énormément
Well / Beaucoup
A little / Un peu
Not applicable / Pas du tout

Please give your opinion of the applicant's ability to handle new situations and possible stress, culture shock, etc. / Donnez votre opinion sur la capacité de la jeune fille / jeune homme à s'adapter à de nouvelles situations, au stress, choc de culture, etc.*

Pourquoi la / le recommandriez-vous dans le cadre d'un projet à l'étranger ? Why would you recommend this young person to carry out a project abroad ?*

Name of the referee / Nom de la personne délivrant la référence*

Name Surname

Title / Civilité*

Mrs / Madame
Miss / Mademoiselle
Mr / Monsieur

Your profession / Votre activité*

Phone number during the day / Téléphone dans la journée*

E-mail*

Rappel*

Je certifie que les renseignements portés ci-dessus sont exacts. I certify that the information carried above is exact.

J'accepte que mes données personnelles soient transmises aux candidats et aux organismes partenaires, à toute structure liée contractuellement et aux autorités de contrôle. Ces destinataires sont situés au sein de l’Union Européenne et également en dehors. Les informations recueillies par Work Abroad à partir de ce formulaire font l’objet d’un traitement informatique interne, dans la finalité d'accompagner le/la jeune candidat(e) dans le programme choisi. Ces données seront conservées durant au maximum 3 ans à compter de notre dernier contact. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée et au Règlement Général sur la Protection des Données, vous disposez d’un droit d’accès, de retrait et de rectification aux informations qui vous concernent. Pour exercer ce droit, vous pouvez envoyer un email à contact@workabroad.fr ou un courrier à Work Abroad, 111, avenue Victor Hugo 75784 PARIS Cedex 16

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